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BULLETIN D’INSCRIPTION

Avant le 27 Mars 2004

BULLETIN A RENVOYER A : Isabelle  Desportes-Livage

USM 0504 "Biologie fonctionnelle des protozoaires" - GPLF

61 Rue Buffon,  75231 PARIS Cedex 05

(de préférence par courriel) Courriel : livage@ccr.jussieu.fr

Nom : .......................................................................................................... Prénom :....................................................................

Statut (chercheur, enseignant-chercheur, doctorant …) : .............................................................................................

Organisme de rattachement (CNRS, Université …) :........................................................................................................

Adresse complète : ......................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................

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Tél. : ............................................................................................................ Fax. : ...............................................................

Tél. mobile : .............................................................................................

E.Mail : .......................................................................................................

N.B. Seules les inscriptions accompagnées de paiement seront enregistrées.

TARIF et MODES DE PAIEMENT

TARIFS

Droits d’inscription TTC

(comprenant 3 repas)

Supplément

           Normal........................ 100 €

           GPLF........................... 90 €

       Etudiant...................... 65 €

 

           Dîner de Gala................ 38 €

TOTAL A REGLER

.............................................................. €

PAIEMENT
 
Sur facture (France uniquement). (Joindre un bon de commande de l’organisme payeur).
A adresser au :
CNRS Languedoc-Roussillon, 42ème Réunion du GPLF, 1919 Route de Mende, 34293 Montpellier Cedex 5
 

Par virement bancaire - Préciser 42ème Réunion du GPLF) sur le compte ouvert au nom de : Monsieur l’Agent Comptable Secondaire du CNRS, Délégation Régionale Languedoc Roussillon

Virements nationaux              : TP Montpellier 10071 34000 00003003417 66

Virements internationaux     : IBAN : FR 76 1007 1340 0000 0030 0341 766

Code BIC BDFEFRPPXXX
 

Par chèque, Eurochèque à l’ordre de :

Monsieur l’Agent Comptable Secondaire du CNRS,

Délégation Régionale Languedoc Roussillon

Préciser au dos du chèque : 42ème Réunion du GPLF